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在14C胸腔內科病房見過多次的生離死別之後，這次來到的是錯綜複雜的13C病房－正如標題所示，該病房具有內分泌科、風濕免疫科、新陳代謝科，還有未提到但不時會穿插的一般內科病患。若您認為對實習醫學生而言這根本沒差的話就錯啦。多種科目的聚集也代表需要學習的項目暴增，換言之，病房教學活動變得更多、更紮實。加上固有的病例研討會，就算是實習生，生活步調也變得相當緊湊。想知道這充滿多樣性的病房是如何運作的嗎? 以下就讓本人來為您一一解密…

病房也有雙核心

以正常的狀況而言，一個病房會負責一科的病人，就像先前的14C病房負責胸腔內科一般。雖然有時病房會因名額問題而收入非本科的病人，但大體而言這種病患的數量並不多(約1~2位)。因此，病房的總住院醫師(CR)通常只有一個。

不過，方才講的這些內容在13C病房皆不適用…

由於13C的”版圖”主要由內分泌科和風濕免疫科瓜分，病房的CR也理所當然的變成了兩個，其中具有代表整個病房資格的總住院醫師稱為”大CR”，另一位則稱為”小CR”，兩科的CR則是每月輪流擔任”大CR”的職務。

當然，錯綜複雜的病房狀況所影響的自然不僅於此。

晨會討論的病案主軸變得極不固定已成意料中事(科別很多，討論方向也變多了)。但…病案討論會由一次變成了三次－皆於下午舉行，星期二有新陳代謝、星期三有風濕免疫，星期四則有內分泌。此外，先前所提到”一個實習醫學生跟一個主治醫師”的制度在此也不復存在，取而代之的是”有誰回診就跟誰”，而許多主治醫師回診的時間極不固定(在我眼裡看來都像是”突擊檢查”了…)。若想要認真學習，還真的得把皮繃緊一點啊……

病房課程－回到國考時?

就如先前在14C病房時會有定時的課程一般，為了使我們這些實習醫學生更快進入狀況，13C病房也安排了課程，當然，量比起14C自然也是增加不少，畢竟多了不少科(苦笑)。

在這些課程其中，有位老師讓我印象特別深刻。在我們初入13C的星期一晨會過後不久，他突然帶了一大疊講義進了教室，並直接給實習生一人一本。定睛一看，”內分泌學”，一本三百多頁且有膠裝的”教科書”講義突然出現在我的面前。在眾人驚魂未定之際，老師開始淡定的上課了…

“這個一定會考”

“這個國考會考”

“這個內科專科醫師考試一定會考”

“如果考試問到你…該怎麼辦時，你就要回答…”

隨著課程的進行，老師相當沉醉於教學的氛圍中，而我也有種回到國考時的感覺－回到那段沒日沒夜，看著廣為流傳的”趙老師說國考”教學錄影帶的日子。現在回頭想想，這位老師雖然是”不請自來”，但真的非常用心。雖然講義的內容相當多，一禮拜一次的課程自然不可能全數講完(註)，但我依然希望能夠撥出時間慢慢將其消化。

註：大五實習中內科課程有9個星期，以三星期為一單位輪至一個病房實習。同一病房的實習人數以3~4人為原則。

新陳代謝科－不只是我們，病患也需要上課

對新陳代謝科而言，”糖尿病”幾乎是該科病患的統一代名詞－實際上該科以前的名字就是”糖尿病科”，而台灣也真的有糖尿病學會這個組織(官網)，也負責該科醫師的執照發放。該疾病的治療的要點除了藥物的使用與調整之外，另一個重點便是患者自身的飲食控制。因此，每個禮拜病房也都會對病患進行飲食方面的衛教課程，以下就來看看教材的內容吧。

所有的教材都放在這個櫃子裡，左半邊的書籍則摻雜著衛教的書籍與醫師可用的工具書

為了使患者更了解自己所使用的藥物，這邊也有胰島素注射器的樣本可供參考

圖右的白色塊狀物則是葡萄糖錠，糖尿病患低血糖時可用以補充並避免過多的熱量攝取

教室的樣子，病房的一切教學活動、晨會與病案研討會都在此處進行。

住院醫師與實習醫學生若要小睡也會來這裡，只是舒適度真的非常差…

各種食物”一份”的樣本都在此，若是大家查詢相關資料並精算之後，發現自己需要”懺悔”的人應該不在少數XD(我也是需要懺悔的人…)

教室前方，具有投影布幕與白板

風濕免疫科－少了生離死別，多了加護病房…

在風濕免疫科，入住該病房的患者大多以年輕至中年的婦女居多，換言之病患的”整體死亡率”與先前的14C病房相比自然是好了不少。不過，由於風濕免疫疾病的特性，患者的疾病雖然可用藥物治療，但其身體狀態常在”恐怖平衡”之間擺盪，只要有點風吹草動(像是輕度的感染)，就可能使患者的免疫系統產生風暴，進而引發強烈的自體免疫反應。若是病況發展至此，插管、送加護病房自然是免不了的。以下便向各位舉例…

早上九點，謝醫師在閱畢眾多患者的病歷並做了相關指示之後，便開始進行回診。

訪視的第一位病人是位47歲的女性，病史如下：

於41歲時因不明原因發燒且會喘，X光兩側肺部皆有瀰漫性的陰影。一開始以抗生素治療皆徒勞無功。隨後卻突然腎衰竭，雖然當時的醫師改變想法，懷疑是自體免疫疾病，但檢查各種相關的指標卻都呈陰性反應。在束手無策的狀況之下，只好硬著頭皮為病患注射應用於自體免疫的藥物Endoxan®(癌德星)。最後雖然好了，但病患卻從此需要洗腎。

此次入院又是因類似的症狀(發燒、喘)而來。

病患戴著氧氣面罩，身體前傾，手腳交疊並蜷伏於病床上，不時還可聽見啜泣聲

“還好嗎?”謝醫師上前並進行關心式的詢問

“她從昨天心情就很不好，飯都吃不太下，整個人也很累，都沒什麼動”患者的丈夫如此表示

“你要多吃點東西才會好起來啊”醫師輕拍患者背部並如此說著

“嗚…”

出了病房後，謝醫師認為患者可能求生意志薄弱，於是便囑咐CR給予抗憂鬱藥物。

沒想到在醫師回診完畢，準備離開之時，護理站卻接獲通報，說是方才那位病人的樣子”相當不對勁”

“你還好嗎?”醫師大聲地詢問著，但病患沒有反應，將其扶起一看，患者雙眼睜大，面色鐵青

“她大概是跟上次一樣，肺部大量積血，氣體交換能力太差”

“我 們 幫 你 插 管 好 了，讓 你 休 息 兩 天”醫師大聲的向病患喊話，但病患依然沒有回應

平時看似平靜的病房，在此刻卻顯得兵荒馬亂，眾人開始拿器材、推呼吸器，準備為患者插管

“蔡小姐!! 蔡小姐!!” CR大力搖晃病患，嘗試讓其意識維持清醒，住院醫師們也迅速的將復甦面罩壓在患者面部，內有100%的氧氣供應。

“管子來了，七號管”護理師迅速的將裝有鐵絲的氣管內管遞給住院醫師，準備進行插管

“一，二，三！”復甦面罩被拿開的瞬間，住院醫師開始嘗試，而患者的血氧飽和度(SpO2，正常值為100，降低至90%以下有缺氧風險)也迅速降低－不到三十秒的光景，SpO2迅速由100下降至75，而這時醫師還在與患者緊閉的嘴巴對抗，只好放棄並繼續壓上復甦面罩，數值此時則又由75上升至100。

在肌肉鬆弛劑的輔助並嘗試了五次之後，患者終於被插上氣管內管並接上呼吸器，準備後送加護病房。

經過這次的”震撼教育”之後，本人的想法也被徹底的改變了－先前我以為插管只要將管子穩當的放入患者喉部就可以了，現在看來差得可遠了－這是場與時間的高難度拔河，除了要有耐心與技藝之外，更需要體力和勇氣啊…

結論

老實說，對於這個病房的作息，本人自認為適應得不太好…雖然學到的東西真的很多，但能夠消化、吸收的時間也相對減少了。面對這樣的狀況，我也只能不斷的做筆記，期待以後會回頭將這些東西慢慢刻在腦海裡。此外，在這種晨會、討論會極多的環境中，實力的多寡自然也表露無遺－CR問個話，會就答得出來，不會就只能沉默，可說是一翻兩瞪眼。看著同儕優秀且亮眼的表現，除了讓自己感到震撼，覺得該加把勁之外，有時還真的不得不感嘆自己在”同行”中好像太平庸了些(苦笑)。主治醫師極不固定的回診時間也常讓我”跟不上”，先前就曾發生過吃飯時同學突然打電話提醒醫師開始回診的糗事－雖然主治醫師表示沒有關係，但全場只有我一個人”遲到”，真的相當不好意思啊…在此也只能希望時間的推移能使腦中的知識與經驗變得更多、更紮實了。

本次的心得分享到此結束，感謝各位的閱讀。若您有相關經驗或對內容的撰寫方式有所建議的話，還請不吝在文末回覆、指教。